Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ

Футурологи любят размышлять о конце света. И разрабатывают наиболее реальные сценарии этого печального для человечества события. Один из самых близких к истине подобных сценариев – наступление вирусов на человека. Если проанализировать в этом аспекте «вирусные» новости последних 30 лет, приходится предполагать, что футурологи недалеки от истины: лихорадка Эбола, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, «птичий» грипп и мн.др. не сходят со страниц научной печати и средств массовой информации.

Кто победит – вирусы или человечество? Справится ли человечество с нашествием вирусов? Человечество отрабатывает стратегию предстоящих битв на ОРВИ и гриппе.

Какие же пути противодействия можно предусмотреть, исходя из этиологии и патогенеза этой группы заболеваний? Это: вакцинопрофилактика, повышение сопротивляемости организма за счёт функциональной способности системы иммунитета (иммунотерапия) и этиотропное (т.е. направленное на инфекционный возбудитель) профилактика и лечение.

Рассмотрим каждый из этих подходов.

Вакцинопрофилактика.

В настоящее время известно более 350 вирусов, которые вызывают ОРВИ. Такое разнообразие и серотипоспецифичность иммунитета и является причиной того, что для всей этой группы заболеваний, за исключением гриппа, не существует вакцинопрофилактики. Да и эффективность вакцинопрофилактики гриппа тоже желает лучшего: весьма проблематично угадать «эпидемический» штамм и загодя приготовить необходимую вакцину и проиммунизировать население. Из этого ряда не выпадает и так называемый «птичий грипп». Какой будет тот, «эпидемический человеческий», штамм вируса гриппа А, насколько он будет отличаться от «птичьего», когда он появится – сказать трудно. Во всяком случае, это проблема еще не сегодняшнего и не завтрашнего дня.

Сразу укажем, что вакцинация против гриппа далеко не безразлична для организма пациента. Появление осложнений местного и системного характера в результате применения вакцин против гриппа заставляют проанализировать эту проблему по данным зарубежных и отечественных публикаций относительно  безопасности, реактогенности, имуногенности и эпидемиологической эффективности вакцин для профилактики гриппа, зарегистрированных в Украине.

По данным исследования SVEVA (Италия, Spila-Alegiani S. et al., 1999) частота всех (местных и системных) побочных эффектов, выявленных методом активного опроса 16637 вакцинированных, колеблется от 23,5% до 38,4%. В исследовании, проведенном в Голландии («Солвей Фармасьютикалз BV»), обобщены данные 53 исследований, в которых 3948 лиц были привиты вакциной «Инфлувак» (66% из них — в возрасте до 60 лет). У 44% привитых были отмечены реакции разной степени выраженности (от дискомфорта до тяжелых поствакцинальных реакций).

Большинство исследователей сообщают о побочных эффектах после вакцинации, которые возникают в первые часы и дни (первая неделя). Однако в литературе все чаще появляются сообщения об отдалённых последствиях вакцинации против гриппа. Речь идёт о тяжелейшем поражении нервной системы, которое получило название «синдром Гийена-Барре».

Говорят, что сейчас вакцины стали качественнее, менее реактогенны. Но остается за пределами исследований возможность сенсибилизации организма человека к составным частям вакцины, которая в будущем может стать роковой при очередной вакцинации вследствие угрозы развития эпидемии.

Итак, вывод напрашивается сам собой – мы тратим деньги на прививки, которые должны защитить население нашей страны от 10-20 % респираторных заболеваний и при этом рискуем пострадать от побочных эффектов прививок, а также заболеть теми респираторными инфекциями, которые составляют 80-90% их общего количества.

Иммунотерапия — это лечебные мероприятия, способствующие подавлению возбудителей инфекционных заболеваний с помощью активизации факторов гуморального и клеточного иммунитета. Для лечения больных гриппом используется противогриппозный гамма-глобулин. Его получают из крови доноров, иммунизированных живой вакциной вирусов гриппа А и В. Доза препарата определяется клинической формой заболевания и составляет 6—12 мл. При отсутствии выраженного эффекта его назначают через каждые 6 часов в течение 1—2 суток. Используются также и интерфероны. Это низкомолекулярные белки — протеины и гликопротеины, продуцируемые клетками организма при внедрении в него вирусов, некоторых других микробов и при применении препаратов интерфероногенов, обладающих противовирусными, противоопухолевыми и иммуномодулирующими свойствами.
            Сыворотки и иммуноглобулины, изготовленные из крови животных, действуют сравнительно недолго (1—2 недели) и способны вызывать побочные реакции. Их можно применять только после проверки чувствительности организма больного с помощью внутрикожной пробы с разведенными препаратами. Сыворотку назначают при отрицательной пробе после предварительной десенсибилизации организма, осуществляемой путем последовательного подкожного (с интервалом в 30—60 мин) введения небольших порций этого вещества. Затем внутримышечно применяется вся доза лечебной сыворотки. При положительной пробе на чувствительность к чужеродному белку препараты вводятся под наркозом или под прикрытием больших доз глюкокортикоидов.

Таким образом, иммунотерапия создаёт массу проблем и для врача, и для пациента.

Сторонники этиотропной терапии утверждают, что существует ряд противовирусных средств, которые можно применять для подавления репликации вирусов гриппа и ОРВИ. Что это за препараты?

Прежде всего – амантадин и ремантадин. Эти препараты являются блокаторами ионных каналов, по которым происходит перенос протонов, способствующих созданию внутри вириона низких значений рН. Молекулы амантадина и ремантадина, соответствуют по размерам диаметру этих ионных каналов и поэтому затрудняют процесс размножения вируса. Применение препаратов адамантанового ряда ограничено воздействием только на вирус гриппа А в первые 2 суток болезни с неосложненным течением. В то же время амантадин и ремантадин токсически влияют на ЦНС и органы пищеварения. Их нужно осторожно применять у лиц старшего возраста, а также у пациентов с нарушением функции почек.

Следующее поколение противовирусных средств, затрудняющих размножение вируса в клетке - это занамивир (ингаляции или аэрозольный спрей) и озельтамивир (капсулы или таблетки). Их активность несколько шире – в отношении вирусов гриппа А и В (20% от сезонной заболеваемости), но они неактивны в отношении остальных ОРВИ (80% сезонной заболеваемости). Они не предупреждают развитие осложнений. Наряду с высокой стоимостью, к их недостаткам относятся возникновение у ряда пациентов дискомфорта в виде раздражения носоглотки. Прием занамивира может провоцировать бронхоспазм у лиц с бронхиальной астмой и другими хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Побочные эффекты в виде тошноты и рвоты зарегистрированы при приеме озельтамивира (до 10%).

Препарат рибавирин, который  активен в отношении некоторых вирусов, имеет множество побочных действий, среди которых главные – анемия и повышение концентрации билирубина в крови. В то же время у рибавирина   недостаточно широкий спектр противовирусной активности и высокая цена.

В последнее время очень часто упоминается препарат Арбидол в качестве эффективного средства против гриппа. Это, напомним, позволяет применять его лишь в 10-20% случаев всех острых респираторных инфекций. Но в процессе исследования вирусоспецифического действия арбидола выяснилось, что после 15 пассажей вируса формируются арбидолрезистентные мутанты вируса. Следует также учесть, что вирусоспецифическое действие арбидола проявляется лишь на ранней стадии вирусной репродукции, так же как и у амантадина и ремантадина.

Препарат Амиксин IC (тилорон) - это противовирусное средство широкого спектра и полимодального механизма действия. Тилорон активно подавляет репродукцию вирусов 13 семейств (www.ncbi.nlm.nih.gov). Препарат был разработан для экстренной профилактики и лечения особо опасных вирусных инфекций во время боевых действий, крупномасштабных катастроф и других чрезвычайных происшествий.

Прямое противовирусное действие Амиксина IC обеспечивается подавлением образования вирусоспецифических белков в инфицированной клетке, вследствие чего угнетается репродукция вирусов (Green, 1975, Katz, 1976, Chandra, 1976). Но главным свойством амиксина, которое обеспечивает быстрый защитный эффект, является мощная стимуляция выработки в организме всех видов интерферона (Mayer, 1970), а также активация других компонентов клеточного и гуморального иммунитета (Diamantstein, 1973, Ершов, 1976, Zschiesche, 1978; Pisa, 1993). Амиксин IC используют при различных вирусных заболеваниях: гепатиты, герпес, грипп, ОРВИ. Кроме того, Амиксин IC применяется в лечении рассеянного склероза, урогенитальных инфекций (в том числе и при хламидиозе). Его особенностью является практически полное отсутствие побочных реакций.

Уже накоплен большой опыт применения амиксина. Зимой 2003 года компания ОАО «Интерхим», которая является производителем амиксина в Украине,  предоставила (без оплаты) 18000 тысяч упаковок препарата для взрослых и 6000 упаковок для детей врачам 250-ти лечебно-профилактических учреждений Киева, Запорожья, Донецка, Днепропетровска, Одессы, Крыма, Львова, Винницы. Анализ регистрационных карт заболевших, которые были собраны после акции, позволил сделать некоторые выводы. Лихорадка (37,5 – 38,0) длилась около 3 дней у 60% принимавших Амиксин IC (в контрольной группе – 5 суток и более). Такие симптомы интоксикации как головная боль, боли в мышцах, слабость исчезали к 2 - 3-му дню у 70% (в контрольной группе 5 и более суток). Катаральные явления - слезотечение, насморк, кашель - редуцировались к 3 - 4 дню у 60% заболевших (в контрольной группе 6 и более суток).

Установлено также, что препарат Амиксин IC обладает выраженной вирулицидной, вирусостатической и, одновременно, иммуностимулирующей активностью в отношении вируса птичьего гриппа и его антигенов.

В аптеках появилась детская форма амиксина, поэтому отпала необходимость делить таблетку, как прежде. Хотя в аннотации рекомендуют применять это лекарство с семилетнего возраста, многие врачи сознавались, что в период   активизации ОРВИ давали его своим собственным детям и внукам, которые едва научились ходить. Из двух зол, как говорится, выбирали меньшее.

Исследования показывают, что Амиксин 1С может применяться не только с лечебной, но и профилактической целью. Приём одной таблетки в неделю в эпидемический период обеспечивает стойкий профилактический эффект.

Сам собой напрашивается вывод о том, что Амиксин IC является не только эффективным, но и наиболее удобным и доступным препаратом для лечения и профилактики острых вирусных респираторных инфекций и гриппа.

Ибо Амиксин IC – это:

1. непосредственное угнетение воспроизводства вирусов в инфицированных клетках

2. стимуляция выработки собственных противовирусных белков - интерферонов

3. высокая эффективность

4. высокая переносимость

5. высокая безопасность

6. отсутствие токсичности

7. отсутствие аллергических расстройств

8. быстрое выведение из организма

9. полимодальность механизмов противовирусной активности

10. широкий спектр противовирусной активности – подавляет репродукцию вирусов 13-ти семейств

11. высокая вирулицидность в отношении вирусов гриппа птиц H5N1

12. совместимость с традиционными средствами лечения вирусных и бактериальных инфекций

13. простота применения – 1 таблетка в неделю для профилактики, и одна таблетка через день для лечения

14. препарат, который может быть всегда с тобой – отпускается без рецепта

15. надёжная защита для больных, страдающих бронхиальной астмой, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, эпилепсией, аллергическими расстройствами, заболеваниями мочеполовой системы, кожи, пищеварительного тракта и т.д.

Очень важно отметить, что препарат Амиксин IC можно рассматривать как противовирусное средство для разработки на его основе различных фармацевтических форм химиопрепаратов - перорального, аэрозольного, внутримышечного применения в птицеводстве для иммунокоррекции поголовья продуктивной и экзотической птицы, в свиноводстве, других высокооборотных отраслях животноводства.

Председатель Проблемной комиссии МЗ и АМН Украины «Санология и валеология» проф. Г.Л.Апанасенко